Sorumluluk Reddi: Bu dilekçe örneği sadece bilgilendirme amaçlıdır ve hukuki danışmanlık yerine geçmez. Özel sağlık kuruluşlarından alınan hizmetlerde tahsil edilen ücretler konusunda yaşanabilecek anlaşmazlıkların çözümünde, konuda uzman bir avukata başvurmanız önerilir.
Fazla ücret talebi nedeniyle hastane şikayet dilekçesi, hastane ile yaşanan ücret anlaşmazlığında kullanılmak üzere hazırlanmıştır. Bu dilekçe, ödemelerdeki uygunsuzlukları açıkça belirtmek ve çözüm talep etmek amacıyla düzenlenir. Eksiksiz ve net bir şekilde hazırlanmış bir dilekçe ile sürecin hızlanması ve yapılacak incelemenin sağlıklı olması hedeflenir.
Bu belge, özel hastane hizmetleriyle ilgili yaşanan ücret farklılıklarıyla ilgili örnek bir dilekçe taslağıdır. Dilerseniz başvurunuza uygun şekilde düzenleyebilirsiniz.
Özel Hastane Fazla Ücret Şikayet Dilekçesi
Başvuru Sahibi:
[Ad Soyad], T.C. Kimlik No: [Numara], İletişim: [Telefon/Email], Adres: [Adres].
Kişisel bilgilerinizin doğru ve güncel olması, dilekçenizin hızlı değerlendirilmesi açısından önemlidir.
Şikayet Konusu:
Özel hastanede gerçekleştirilen tedavi sırasında alınan fatura toplam tutarına ek olarak, hasta ve yakınlarının talebi olmadan ve bilgilendirme yapılmaksızın yüksek tutarda ücret farkı talep edilmiştir. Bu durumun haksız ve şeffaf olmayan uygulamalara neden olmaktadır.
Haksız ücret farkının detaylı fatura örneği ve ilgili belgelerle desteklenmesi gerekmektedir.
Ek Belgeler:
– Fatura ve makbuz örnekleri
– Sağlık Kurulu Raporu (varsa)
– Hasta kabul formu ve ödeme dekontları
– Diğer ilgili belge ve evraklar
Delil niteliğindeki belgeler, şikayetinizin detaylı incelenmesini sağlar.
Gereğinin yapılmasını arz ederim.
Belirtilen nedenlerle, şikayetimin dikkate alınarak gereğinin yapılmasını ve tarafıma bilgi verilmesini talep ediyorum.
[Şehir], [Tarih]
Başvuru Sahibi